一型二型糖尿病不一樣的三分鐘搞懂懶人包

2016 年1月，美國疾病控制和預防主管機關(CDC)宣布美國成年人糖尿病確診病例，在經過幾十年的增長後，終於從2008年170萬下降到2014年140 萬。顯然這給了美國醫藥界一個強心針，證明在預防糖尿病所採取的策略與方向是正確的，更要繼續努力下去。不過這項糖尿病人口下降的訊息所指的是二型糖尿病，事實上一型糖尿病人口數是上升的，此外，CDC在進行國民健康訪問調查（NHIS）時，很多人搞不清楚自己的糖尿病是那一型，甚至不知道不是所有的胰 島素都可以適用在各種不同的糖尿病，因此美國學界與民間對這份調查結果提出質疑，認為不夠精準。因為平平都是糖尿病，可是真的就是很多人搞不清楚自己是那 一型。
 
其實有時候連第一線的美國基層醫護人員也搞不清楚一型糖尿病與二型糖尿病的差別，甚至有可能因為錯誤診斷，而給了錯誤的胰島素處方，使得病患的體重容易因為 錯誤的處方以致增加或導致處在隱藏的低血糖潛在危機中。也正因為一般大眾不了解自己的糖尿病究竟為那一型，若是以問卷方式進行糖尿病患的調查，很有可能因 為對自己糖尿病的錯誤認知，做了錯誤回答，以致影響調查統計結果。

實 際上一型與二型糖尿病是糖尿病家族中兩種不同的疾病，一型糖尿病可稱為自身免疫性糖尿病，二型糖尿病可稱為代謝型糖尿病。一型糖尿病需要長期密集的以每日 多次注射或輸液泵的方法進行胰島素治療；二型糖尿病則可以透過減重、飲食調整、運動、包括胰島素在內的各種藥物進行管理治療。

也有人用很簡單的方法稱一型糖尿病為幼年發病型，二型糖尿病為成人發病型；但這很容易讓一些青少年誤以為自己是一型糖尿病患者，實際上二型糖尿病已經在青少 年階段群體中被檢出有確診病例且為數不少。而最近一型糖尿病也經常在20多歲、30多歲甚至40多歲的成年人，甚至中高齡的群體中被確診檢出。（如果一型 糖尿病延緩至成年階段才發病，通常被稱為「成年的隱匿性自身免疫糖尿病」或「LADA」）。

所 以已經不能單純從幼年發病或成人發病來分別一型與二型糖尿病的不同；更遑論去要求小兒科醫生是否真能憑病患不精準的描述，就能確認超重或肥胖的兒童或青少 年，究竟是屬於那種類型的糖尿病潛在患者。所以當糖尿病患者無法清楚向醫護人員陳述自己屬那一類型糖尿病，只能籠統的概稱糖尿病時，務必也要提到自己相關 的資訊，如糖尿病確診年齡和症狀、診斷、用藥史及糖尿病家族史。

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新加坡糖尿病人口率亞洲居冠，保健促進局（HPB）力促多步行運動

過去位在東南亞的新加坡年輕人總給朝氣蓬勃的感受，可能是拜網路與連線遊戲之賜，越來越多青年新加坡人選擇不運動， 以致新加坡青年肥胖人口數不斷增加，學童肥胖從2000年10%到2013年的11％到2014年的12％，新加坡保健促進局（HPB）表示，兒童肥胖雖 然是全球性的公共衛生問題，但因為它會增加成人肥胖的風險。因此新加坡保健促進局（HPB）積極推動學童們多吃水果和綠色疏菜。在2012年，只有五分之 一新加坡學童有每日攝取水果和蔬菜一單位的習慣，至去年底為止，至少每天攝取至少兩單位水果與蔬菜的新加坡學童，已經成長到二分之一。

由 於新加坡普遍久坐不愛運動的學童佔大多數，每天活動量無法達到每天至少一小時的中等強度體力活動推薦量；再則新加坡全國糖尿病率成年人口比例從1992年 8.6％上升到2015年的12.9％，全亞洲比例最高。新加坡保健促進局（HPB）認為對於不常活動的成年人而言每天至少平均需要步行3000步到 5000步，如果想進一步減少罹患高血壓機率並有效控制血糖或減少罹患乙型糖尿病，降低血膽固醇水平，每天至少要步行達7,500步至10,000步才能 降低19％的死亡風險。

因 此新加坡保健促進局（HPB）宣布，推動全國中小學生及大專院校生步行競賽，甚至希望推動全國性的步行競賽，並鼓勵學生以步行方式進行公益慈善事業。此外 針對學齡前兒童推動「步行巴士」（Walking School Bus）計畫，鼓勵家人陪學齡兒童一同步行上學，並規劃全天制幼稚園七歲以下兒童每天應有180分鐘的活動時間，半天制的目標則是90分鐘，其中包括參加 遊戲與舞蹈等活動。針對成年人推動「商場健走活動」（Mall Walk每天），每天在購物中心至少走路一公里。因為步行是唯一不需要高強度活動，卻可以讓身體得到活動的好處，透過增加較小的活動量帶來顯著的健康益 處。

經 常步行還可以提高一個人的精神健康狀況，如改善睡眠品質、增加DHT濃度、減少焦慮；減少罹患憂鬱症50％機率。除了​​上述好處外，還可以提高中老年人 認知，減少罹患失智症機率；加強四肢關節與肌腱功能，有效降低30％跌倒風險。他山之石，可以攻錯，讓我們也來學習新加坡保健促進局（HPB）推動步行的 精神，在我們的生活中多多步行吧。

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婦女朋友面對子宮頸癌風險不害怕，真實案例證明勇敢篩檢的重要性

子宮癌是繼乳腺癌、腸癌、肺癌、肝癌之後，婦女最常罹患的癌症之一。根據行政院衛生署的統計，台灣地區婦女子宮頸癌的年發生率約為每十萬名女性27例，而年齡化標準化死亡率是每十萬例9.81人，平均年齡約在55.7歲。專家警 告說，高齡、不婚、不孕、晚孕都可能是婦女朋友子宮頸癌罹患人數上升的原因之一。愛爾蘭每年有300位婦女被檢出罹患子宮頸癌，有超過90位婦女死於子宮 頸癌，整個歐洲每年有3萬名婦女死於子宮頸癌。在英國每年就有8700個新的子宮頸癌確診病例，其中從未懷孕者達佔所有確認病例數的三分之一。在日本，每 年超過9000名婦女子宮頸癌確診病例，每年約3000名罹患者死亡。

據了解由於在英國45歲以上不婚及不孕婦女佔1/5，幾乎是上個世紀的兩倍，有近370萬婦女從未定期進行子宮頸抹片篩檢，其中有三分之一是20到29歲的 婦女。現代女性往往年過35歲，若是晚婚、晚孕甚至不婚、不孕，往往會使得雌激素持續分泌，滋養良性腫瘤。但是如果在懷孕或哺乳時，雌激素則會降低。雌激 素比雄激素是更容易使組織與癌細胞結合，而引發癌症。

子宮頸癌患者往往害怕失去婚姻或失去產子的能力，不願進行定期篩檢，英國33歲婦女露絲Ruth就是處在這樣狀況下，她的先生Matthew wood，卻支持她進行手術治療，並對露絲不離不棄，其實這對夫妻倆，癌症並非第一次出現在他們的家族裡，馬修的母親死於乳腺癌，父親死於前列腺癌，露絲 的媽媽也曾罹患乳腺癌。露絲最後選擇保留子宮的子宮頸切除手術以便保留生育的能力，這是目前最先進的手術；露絲最後與馬修終成眷屬還為馬修生了兩個寶寶。

日本知名女藝人失樂園演員千秋原，也被篩檢出罹患子宮頸癌，她的祖母曾因子宮頸癌在34歲那年病逝，因此她勇敢面對並接受手術，雖然她在手術後再度復發，她 仍勇敢再度進行手術治療，並在手術後十個月結婚，她的丈夫也支持她並協助成立日本子宮頸癌病友會，協助並鼓勵罹癌的婦女朋友。

其 實即便子宮頸篩檢HPV為陽性反應，並不代表就是罹患子宮頸癌，因為有可能是零期或前期必須進行預防性治療。財團法人台灣癌症基金會稱，零期子宮頸癌治癒 率可達百分之百，雖然末期的治癒率小於百分之十，但是以英國為例與上世紀相比，末期治癒率已提高了百分之四。此外若進行過子宮頸癌手術，不代表就此終身不 再罹患，換言之，曾經罹患過子宮頸癌或進行過手術，即便復發率極低，仍需定期篩檢。

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中國癌症罹病率險峻，女性罹癌速度超過男性

做為全球最大的生技市場，人口占全世界五分之一的中國，其罹癌人口左右了全球癌 症新藥的發展。根據最新研究統計2015年中國有430萬癌症確診病例，且有280萬人已經死於癌症；相當於每10萬人中204人死亡於癌症，超過美國每 10萬人171人死亡於癌症，中國每天幾乎超過7500癌症確診例往生。癌症臨床醫生雜誌報導，雖然中國男性癌症確診人數2000年至2011年間癌症確 診人數成長率每年僅為0.2％，但是女性癌症確診人數成長率卻為2.2％。女性癌症發病率增幅最大為甲狀腺癌（2003和2011年間成長20％），子宮頸癌（2007年到2011年間成長4.1％）與乳房（2000年到2011年間成長3.9％）。

中國男性最常見的癌症有肺癌、胃癌、食道癌、肝癌、結直腸；中國女性最常見的癌症則是那些乳腺癌、肺癌、胃，大腸、食道。根據來自中國各地醫院、保健中心和民政局所做的癌症統計，肺癌，胃癌，肝癌和食道癌佔中國所有確診病例的57％。這些種類癌症在美國僅佔所有確診病例的18％。而農村地區與城市地區癌症發病率比較為每十萬人213.6 ： 191.5，死亡率則為每十萬人149.0：109.5。在中國農村地區，胃癌、食管癌和肝癌則被統計為癌症死亡最主要原因。


深究中國癌症人口數上升的原因，可以歸納“生活方式西化”造成的。但是，卻無法解釋為什麼中國女性在罹癌症人數高速成長。唯一可以確定的是中國女性都沒有定期檢測癌症的習慣；根據統計只有五分之一的中國女性有做過子宮抹片檢查。中國官方也沒有任何鼓勵女性進行乳房X光檢查的方案，以便協助中國女性提早發現 乳腺癌。

吸煙、燃煤暖氣、其他生質燃料、土壤污染、水污染、烹飪這些所產生的致癌物足以讓中國民眾罹癌死亡率增加四分之一，再加上其他風險因素使得任何個人都會患上癌症的風險上升，中國的人口快速老化，更使得罹癌人口數成長，歸咎健全公共健康意識與早期檢測是勢不可免的，中國若能開放癌症用藥市場，集全球生技公司力量一同來協助中國降低罹癌人口數，對全世界癌症防治都是一項重大的貢獻。

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婦女長期失眠會導致成為糖尿病高危險群

在台灣掛號失眠門診的患者以女性占多數，通常男女比例約4：6，有時可達3：7，進一步分析女性求診者多為45至 55歲的更年期婦女。對婦女朋友而言，長期失眠已經是一件很令人懊惱的事，如果因為長期睡眠衍生出其他疾病如糖尿病，無疑是雪上加霜。紐約 Montefiore醫療中心的喬爾Zonszein博士說，因為血糖控制與激素分泌晝夜調節節率有關，證明睡眠會影響新陳代謝。芝加哥大學斯塔克Stark糖尿病中心主任馬魯夫Maarouf博士則認為，只要每天吃得飽睡得著就可以遠離糖尿病。

一 項由美國哈佛大學公共衛生學院對133353位女性護理人員從2000-2014十年間所做有關睡眠方面的研究發現，婦女朋友的長期失眠與罹患糖尿病息息 相關。經過十多年的追蹤後，有6400多位女性受測者罹患乙型糖尿病，如果是同時罹患高血壓或憂鬱症，罹患糖尿病的風險則高達66％，報告中發現每天晚上 睡眠少於六小時罹患糖尿病的機率更高。然而科羅拉多大學教授若西亞娜•布魯薩德Josaine Broussard發現，連續兩晚都睡得久也睡得好，可以抵銷其他五天失眠所可能給身體帶來的負影響。芝加哥大學醫學副教授ESRA Tasali醫學博士更認為，如果能在週末補眠充足也是可以減少他們患糖尿病的風險。

探 究婦女朋友失眠主因，往往是因為家庭或家事壓力大，如果是職業婦女則是事業家庭兩頭燒的結果，紐約Montefiore醫療中心的喬爾Zonszein博 士認為，如果長時間使用智慧型手機與電視，也會影響睡眠品質，甚至導致失眠。當我們習慣性的放棄讓自己在晚上放鬆或讓自己能夠自然良好的入眠時，就會干擾 我們體內正常的生理運作，其中某些激素就會通常提高血糖水平，這些激素包括胰高血糖素、腎上腺素、生長激素、皮質醇及其它與之串聯的胰島素，並影響糖的調節。

很多時候在夜半時分當我們很想要入睡的時候，卻因為仍處在非常清醒的狀態下，Zonszein博士不建議因為無法入眠，就想透過看電視看電腦的辦法讓自己自然睡著了；或者用在床上讀書、進食、網友聊天的方式讓自己入眠，發短信，因為這麼做只會讓新陳代謝狀況更惡化。

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